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医疗保障基金使用监督打点条例(全文内容)

海外新闻 时间:2021-02-19 浏览:
医疗保障基金使用监督打点条例(全文内容)

  新华社北京2月19日电

  医疗保障基金使用监督打点条例

  第一章 总则

  第一条 为了加强医疗保障基金使用监督打点,保障基金安详,促进基金有效使用,维护国民医疗保障正当权益,按照《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法令划定,制定本条例

  第二条 本条例合用于中华人民共和国境内根基医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督打点。

  第三条 医疗保障基金使用对峙以人民健康为中心,保障程度与经济社会成长程度相适应,遵循正当、安详、果真、便民的原则。

  第四条 医疗保障基金使用监督打点实行当局监管、社会监督、行业自律和小我私家守信相结合。

  第五条 县级以上人民当局该当加强对医疗保障基金使用监督打点事情的带领,成立健全医疗保障基金使用监督打点机制和基金监督打点法律体制,加强医疗保障基金使用监督打点能力建设,为医疗保障基金使用监督打点事情提供保障。

  第六条 国务院医疗保障行政部分主管全国的医疗保障基金使用监督打点事情。国务院其他有关部分在各自职责范畴内卖力有关的医疗保障基金使用监督打点事情。

  县级以上处所人民当局医疗保障行政部分卖力本行政区域的医疗保障基金使用监督打点事情。县级以上处所人民当局其他有关部分在各自职责范畴内卖力有关的医疗保障基金使用监督打点事情。

  第七条 国度勉励和支持新闻媒体开展医疗保障法令、规矩和医疗保障常识的公益宣传,并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应认真实、合理。

  县级以上人民当局及其医疗保障等行政部分该当通过书面征求意见、召开座谈会等方法,听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见,流通社会监督渠道,勉励和支持社会各方面加入对医疗保障基金使用的监督。

  医疗机构、药品经营单元(以下统称医药机构)等单元和医药卫生行业协会该当加强行业自律,范例医药处事行为,促进行业范例和自我约束,引导依法、公道使用医疗保障基金。

  第二章 基金使用

  第八条 医疗保障基金使用该当切合国度划定的付出范畴。

  医疗保障基金付出范畴由国务院医疗保障行政部分依法组织制定。省、自治区、直辖市人民当局凭据国度划定的权限和措施,增补制定本行政区域内医疗保障基金付出的具体项目和尺度,并报国务院医疗保障行政部分存案。

  第九条 国度成立健全全国统一的医疗保障经办打点体系,提供尺度化、范例化的医疗保障经办处事,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全笼罩。

  第十条 医疗保障经办机构该当成立健全业务、财政、安详和风险打点制度,做利益事协议打点、用度监控、基金拨付、报酬审核及付出等事情,并按期向社会果真医疗保障基金的收入、支出、结余等环境,接受社会监督。

  第十一条 医疗保障经办机构该当与定点医药机组成立集体会谈协商机制,公道确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限,并按照保障公家健康需求和打点处事的需要,与定点医药机构协商签订处事协议,范例医药处事行为,明确违反处事协议的行为及其责任。

  医疗保障经办机构该当及时向社会发布签订处事协议的定点医药机构名单。

  医疗保障行政部分该当加强对处事协议订立、履行等环境的监督。

  第十二条 医疗保障经办机构该当凭据处事协议的约定,及时结算和拨付医疗保障基金。

  定点医药机构该当凭据划定提供医药处事,提高处事质量,公道使用医疗保障基金,维护国民健康权益。

  第十三条 定点医药机构违反处事协议的,医疗保障经办机构可以督促其履行处事协议,凭据处事协议约定暂停大概不予拨付用度、追回违规用度、中止相关责任人员大概地址部分涉及医疗保障基金使用的医药处事,直至解除处事协议;定点医药机构及其相关责任人员有权进行告诉、申辩。

  医疗保障经办机构违反处事协议的,定点医药机构有官僚求更正大概提请医疗保障行政部分协调处理惩罚、督促整改,也可以依法申请行政复议大概提起行政诉讼。

  第十四条 定点医药机构该当成立医疗保障基金使用内部打点制度,由专门机构大概人员卖力医疗保障基金使用打点事情,成立健全查核评价体系。

  定点医药机构该当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训,按期检查本单元医疗保障基金使用环境,及时更正医疗保障基金使用不范例的行为。

  第十五条 定点医药机构及其事情人员该当执行实名就医和购药打点划定,核验参保人员医疗保障凭证,凭据诊疗范例提供公道、须要的医药处事,向参保人员如实出具用度单子和相关资料,不得剖析住院、挂床住院,不得违反诊疗范例太过诊疗、太过检查、剖析处方、超量开药、反复开药,,不得反复收费、超尺度收费、剖析项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和处事设施,不得诱导、协助他人冒名大概虚假就医、购药。

  定点医药机构该当确保医疗保障基金付出的用度切合划定的付出范畴;除急诊、抢救等非凡情形外,提供医疗保障基金付出范畴以外的医药处事的,该当经参保人员大概其近亲属、监护人同意。

  第十六条 定点医药机构该当凭据划定保管财政账目、管帐凭证、处方、病历、治疗检查记录、用度明细、药品和医用耗材收支库记录等资料,及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据,向医疗保障行政部分陈诉医疗保障基金使用监督打点所需信息,向社会果真医药用度、用度布局等信息,接受社会监督。

  第十七条 参保人员该当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员有官僚求定点医药机构如实出具用度单子和相关资料。

  参保人员该当妥善保管本人医疗保障凭证,防备他人冒名使用。因非凡原因需要委托他人代为购药的,该当提供委托人和受托人的身份证明。

  参保人员该当凭据划定享受医疗保障报酬,不得反复享受。

  参保人员有官僚求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询处事,对医疗保障基金的使用提出改造建议。

  第十八条 在医疗保障基金使用历程中,医疗保障等行政部分、医疗保障经办机构、定点医药机构及其事情人员不得收受行贿大概取得其他犯科收入。

  第十九条 参保人员不得操作其享受医疗保障报酬的时机转卖药品,接受返还现金、实物大概得到其他犯科好处。

  定点医药机构不得为参保人员操作其享受医疗保障报酬的时机转卖药品,接受返还现金、实物大概得到其他犯科好处提供便利。